子宫肌瘤vs代孕&代孕vs子宫肌瘤（完整版） 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院妇瘤科郭铭川

　　子宫肌瘤与代孕之间的纠葛，见于两种情况，一种是“怀了孕的肌瘤”，另一种是“想代孕的肌瘤”。先说“怀了孕的肌瘤”，如果你是“想代孕的肌瘤”直接跳到后半截。

　　“怀了孕的肌瘤”

　　（即妊娠期的子宫肌瘤）

　　“怀了孕的肌瘤”，又分两种，之前不知道有肌瘤；之前知道有肌瘤。之前知道有肌瘤的，可参照“想代孕的肌瘤”，这种情况一般就纠结过了，有思想准备了，没呢么纠结。

　　之前不知道有肌瘤，代孕后才发现的，往往纠结于“会不会变性”、“会不会流产”、“肌瘤会不会长大”、“是不是影响分娩”、“能剖宫产的时候同时把手术做了吗？”等问题。一个一个扒！

　　第一、会不会变性。

　　答曰：有可能，但是不是所有肌瘤都会变性。

　　怎样才能不变性？

　　答曰：不知道，试试看呗！

　　变性有些什么症状？

　　答曰：腹痛、高热、恶心呕吐等。

　　变性了怎么办？要手术吗？

　　答曰：不手术，要么忍着，要么对症用药。痛就止痛，高热就退烧。非万不得已，不手术。

　　如何预防变性？

　　答曰：不需要预防，也不能预防，谁知道它想咋滴啊。

　　子宫肌瘤红色变性：常见于妊娠期和产褥期，发病原因可能是因为雌激素水平升高，肌瘤生长过快，而血供没跟上，中心发生坏死出血，使得肌瘤快速膨胀而引起疼痛、发热、白细胞升高等表现。也有认为是由于血管退行性变引起。大多数妊娠期的红色变性，保守治疗一到两周，可以自然缓解，个别不能缓解进行性加重的案例，也可能采取手术，但是手术可能导致流产，或者子宫破裂风险，因此，手术是下下策，非万不得已不做。鉴于没有很好的治疗手段，如果在早孕期就发生了变性，通常不建议保胎，建议终止妊娠后保守治疗，然后择期做肌瘤手术。

　　妊娠合并子宫肌瘤的发病率随着生育年龄增加，而有增加趋势，但是发生变性的，大约只有0.5%~1.2%。这个数字充分告诉我们，虽然肌瘤变性了很痛，但是因为害怕变性而不敢代孕，是不对的。

　　第二、会不会流产？

　　子宫肌瘤导致流产的风险存在，但是单纯因为肌瘤而流产的案例并不多。对于引起宫腔形态改变较为明显的肌壁间肌瘤，发生流产的风险可能会高一点。最简单的思维方式是“试过才知道，难道因为怕，就不要这一胎？”

　　如何预防流产？

　　答曰：没有。但是如果有流产迹象，可以考虑保胎治孕早期吃了助孕的中药疗，保胎的方法，和普通保胎用药是差不多的。

　　第三、肌瘤会不会长大？

　　妊娠期，子宫肌瘤通常都会长大，因为子宫也在长大，肌瘤也在跟着长。同样的，分娩后，子宫缩小，肌瘤也会跟着缩小。所以，对于妊娠期发现的子宫肌瘤，不能以妊娠期的大小判断是否需要手术。

　　第四、影响顺产吗？能剖宫产同时手术吗？

　　在没有因此产道梗阻的情况下，原则上是可以顺产的。剖宫产同时剥除子宫肌瘤，仅限于肌瘤阻碍手术操作的时候，因为妊娠子宫容易出血，所以，这件事不能强求，看缘分。

　　“想代孕的肌瘤”

　　（即孕前发现子宫肌瘤）

　　孕前发现子宫肌瘤，要复杂一些，包括了子宫肌瘤的各种情况。因此需要从子宫肌瘤本身说起，肌瘤的分类、肌瘤的症状、肌瘤的治疗、和妊娠相关的决策等。

　　子宫肌瘤按数量分为，单个肌瘤，和多发性子宫肌瘤。

　吃坤灵丸能助孕吗　按部位分为，粘膜下肌瘤、浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、宫颈肌瘤等。

　　子宫肌瘤的症状和肌瘤的部位密切相关。

　　很多人没搞懂粘膜下肌瘤和浆膜下肌瘤的区别，这区别可大了。

　　子宫肌瘤最常见的症状是——没有症状，其次才是月经改变

　　子宫肌瘤的症状差别极大，可以无症状，也可以有很多症状，最主要的症状是出血，月经量多、经期延长等。另外，压迫膀胱，可出现尿频，压迫直肠可出现便秘，还有的会有下腹痛，合并内膜异位、腺肌症的往往痛经明显。单纯肌瘤也可能痛经，不过不那么重。引起出血的程度，和肌瘤与子宫内膜的关系关系密切。

　　多发性子宫肌瘤的症状，和具体各个肌瘤的位置有关。

　　子宫肌瘤的治疗：手术治疗为主。

　　子宫肌瘤最常见的“治疗”策略是——不治疗！

　　各种号称能治愈子宫肌瘤的药物，都是让你去为GDP做贡献的！你可以信，如果你钱实在没处花的话。

　　因此，发现子宫肌瘤的第一步，就是判断有没有手术指征。子宫肌瘤的手术指征，第一和症状相关，第二和大小相关。

　　高龄VS备孕VS肌瘤的特殊案例

　　前几天遇到一个女性，39岁，子宫肌瘤多发性的，最大的一个是个浆膜下肌瘤，直径达到6cm。但是她没有症状，因此虽然有手术指征，在没有充分尝试受孕的情况下，我依然建议她先尝试代孕，毕竟手术后还得2年才能怀。2年期间，可以发生很多事。但是如果试了半年没怀上，再做手术也不迟。——这是个案，谨慎参照。特别声明，我没给她建议，实际上是她自己想这么干，只是我比较认同而已。

　　子宫肌瘤如何预防？

　　各种声称可以预防或者治疗子宫肌瘤的食疗、保健，都是不错的GDP增长点！明确告诉大家，18妇产科 辅助生殖和避孕子宫肌瘤虽说和雌激素相关，但是跟所谓的大豆，以及什么大豆异黄酮真没多少关系。之所以长子宫肌瘤，往往是体质性的因素。换句话说，有人爱长头皮屑，有人爱长青春痘，有人闻花粉就大喷嚏，同样有人就是爱长肌瘤。只不过这个爱好不太讨人喜欢。

　　作者：郭铭川，妇产科医生，微信公众号（郭大夫科普时间）

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