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来源:http://www.cnjinte.com  日期:2022-01-15

  AMH即抗苗勒管激素,是转化生长因子β的成员之一,既往也称为苗勒管抑制物,在女性卵巢生理中,AMH由直径≤8mm小卵泡中的颗粒细胞分泌,其中5~8mm的卵泡产量占外周循环的60%,而9mm以上的卵泡几乎不再分泌,闭锁的卵泡也不再分泌AMH,但在排卵前的卵泡,卵丘当中可有少量AMH产生。AMH对卵泡内雌二醇的生成起着守门人的作用,通俗一点就是门卫,它可以降低卵泡对FSH的敏感性,抑制颗粒细胞芳香化的能力,从而影响卵泡的募集和选择,在卵丘当中有所表达,也从一个角度解释了为何在排卵前处于峰值的雌二醇会有所下降,而不是持续升高。

  AMH在女婴36周时,卵巢内的颗粒细胞即可生成,在出生后的“小青春期”时会达到个小高峰,尔后有所下降,甚至会低于检测下限,在9岁持续增长,在9~15岁时会有所下降,15~25岁时又有所上升,并达到女性一生当中的最高峰,在25岁后便逐渐下降。正因为AMH在25岁前是有所波动的,要结合具体情况来分析卵巢的状态,而25岁之后AMH与体内休眠的卵泡(non-growing follicle)是呈现正相关的,均逐渐减少,因此AMH在25岁后用于评价卵巢储备情况似乎更合适,但随着对它的认识加深,应用会更为合理。

  AMH不宜在使用GnRH-a、避孕药(包括COC,皮埋和**环等抑制排卵的方法)和妊娠时用来评估卵巢储备功能,以上用药的方法均可使2~8mm的卵泡减少,因此AMH在此时测量都会下降,下降的程度与抑制卵泡发育的程度是相关的。妊娠时,14~28周和28~40周与14周前比较,AMH下降明显,除了卵巢受到低促的抑制外,也和胎盘的廓清作用、血液稀释和血浆结合蛋白增加有关。

  在预测卵巢储备能力上,现有几项指标可以联合使用:

  (1)年龄:没有比年龄更直接的了,是卵子质量的良好标识。

  (2)月经周期缩短:假设月经周期为28天,黄体期正常,卵泡期缩短,月经周期可变为21~25天,而黄体功能亦不足时,月经周期可小于21天。

  (3)窦卵泡计数(AFC):月经第3天性激素在基础值的时候可以用阴超检查,分辨两侧卵巢内2~9mm的卵泡。关于窦卵泡计数的界限值,每个生殖中心的观点可能都不太一样,博罗尼亚卵巢反应不良专家共识把窦卵泡计数的下限定为5~7个。我国辅助生殖技术并发症防治指南当中把卵巢过度**征的预测值定为窦卵泡计数大于14个。2015年美国内分泌学会把下限定为4个。而一般有10个左右是正常的。有个绕口令四是四,十是十,十四是十四,所以记住4、10、14。

  (4)实验室指标:FSH+E2、AMH、抑制素B和******试验第10天的FSH。抑制素B因试剂难订购,并且现有了AMH这个指标,故应用减少。AMH因在月经周期内虽然有波动但是幅度较小,可以随时测定,但我们考虑评估的整体性和多指标联合使用,除了******试验,可以同时在月经第3天完成以上检查,对基础状态的了解会更有一致性。

  FSH(10~20IU/L)、AFC(3~10个)和促排卵药物**试验第10天的FSH(10~22IU/L)对预测后续未怀孕的敏感性分别为7%~58%、8%~33%和23%~61%,特异性分别为43%~100%、64%~100%和67%~100%,而AMH(0.2~0.7ng/ml)尚无明确资料,不能预测妊娠。需要指出的是******试验因需要使用促排卵药物及监测,除非在促排卵方案执行过程中“顺带”着检测或刻意提高统计结果的敏感性,才会应用。在预测卵巢反应不良上,AMH(0.2~0.7ng/ml)敏感性可达40%~97%,特异性可达78%~92%,优于AFC和基础FSH,是可靠的指标。

  AMH在放化疗和手术等对卵巢有所损伤的过程里,可以有一定的预测性作用,化疗后锡林郭勒盟第四代试管婴儿成功率怎么样,AMH在20.3pmol/L锡林郭勒盟第四代试管婴儿成功率怎么样(2.84ng/ml)以上时,多数月经正常,在3.8~20.3pmol/L(0.53~2.84ng/ml)时,38.6岁以下,多数月经正常,38.6岁以上者多数闭经,而小于3.8pmol/L(0.53ng/ml)时,年龄在25岁以上者,均会发生闭经。对于青少年来说,对远期生育指导也有一定价值。

  依据中国PCOS诊断标准,当AMH>57.76 pmol/L时,诊断的敏感度为95.1%,特异度为89.3%,血清AMH水平在PCOS患者中明显升高,并与高雄状况、卵巢体积、卵泡数目有较好的相关性,也证明了AMH的分泌在2~8mm的卵泡中分泌量最多,是颗粒细胞的固有特性。也有研究发现AMH适合于诊断高雄激素型PCOS,对非高雄激素型PCOS的诊断准确性较低。有学者提出PCO-L(polycystic ovary-Like abnormalities),卵巢多囊样异常包括多囊卵巢的形态学(PCOM)伴或不伴升高的AMH,既包括了形态的变化也包括了生化的改变,认为有希望作为PCOS的诊断指标。也有的学者认为单侧或双侧小卵泡镇江第三代试管婴儿价格如何>12个为PCO的界限太小了,建议可以放宽到25个,使典型患者更好的被选择进来。在我自己的理解上,卵巢体积是较好的指标,不仅能反应PCO,也能体现间质等改变。这说明PCOS仍是在研究中的疾病,有很多细节问题等待解决,现在我们仍使用我国的诊断标准,PCO定义为在月经第3天阴超下单侧或双侧各有12个或12个以上的2~9mm卵泡或卵巢体积>10cm3。AMH在PCOS的患者中,会升高2~4倍,对诊断有所帮助。

  总之,AMH和AFC相配合,是判定卵巢功能的良好指标,值得去使用,但在使用过程中,需要根据自己单位的实际条件、实验室和试剂的情况,合理使用,而不能盲目跟着文献和指南走。

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胎心出现之后为什么还会发生胎停?

  很多人好不容易等来了胎心,但是后面检查发现胎停,这真的是让准爸爸准妈妈非常伤心和遗憾的事情。所以胎心出现了,再发生胎停究竟是怎么引起的?

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  胎心出现后胎停的原因

  1、HCG值不够高

  幼苗需要营养才能茁壮成长,胚胎也是如此。即使胎心胚芽出现,绒毛也不旺盛,营养供应不足,容易导致胎儿停止。看看于绒毛是否生长旺盛,主要取决于HCG的价值。妊娠70天前,HCG应达到100,000或更高。若HCG过低,则易发生胎停,根据近年来的经验,许多胎心胚芽出现,但HCG仅为1-20,000的最终胎停。

  对于有胎儿停止病史的孕妇,除了b超检查胎心是否出现外,一般还需要监测绒毛膜*****的上升。如果绒毛膜*****上升不好,应及时找出原因,尽快治疗。对于复发性**的患者,一般应在怀孕前检查原因,并在怀孕后立即干预。

  2、子宫动脉供血极差

  子宫动脉血流供应极差将会造成胎停。子宫是胚胎生活的地方,也是营养供应的重要来源。血液供应是胚胎的重要营养。有胎儿停止史的孕妇在准备怀孕和怀孕后进行胎心b超时可以同时进行子宫动脉阻力指数。如果子宫动脉缺失或倒置,应及时干预。如果能找到导致动脉缺失的免疫凝血因素,还会加入免疫药物。

  3、胚胎质量差

  当进行试管婴儿时,会选择较好的胚胎进行移植,但是胚胎的发育潜力很难预测,有可能移植的胚胎本身发育潜力特别差。若未进行染色体筛查,有些胚胎可引起生化妊娠,有些可引起胚胎发育异常,如3倍体69XXY,可在无胎心时发生**,单个染色体三体,如16、12等,可在胎心发生后发生胎停。较小的染色体异常,如21、18三体,胎儿可在宫内存活至足月。因此,最好能做第三代试管婴儿,对染色体进行筛选,尽量筛选出有问题的胚胎,避免不必要的意外。

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  如何避免胎停?

  对于年纪比较大的女性来讲,胚胎质量非常重要,因为年龄越大,染色体异常的概率越大,老年女性胚胎染色体异常的可能性越大。所以老年女性或二胎女性在选择试管婴儿帮助怀孕时,最好做第三代试管婴儿,进行PGS筛查,尽量保证移植胚胎的健康安全胎心,避免二次伤害身体。

  因此有胎心胎芽也不能完全避免胎停育的发生,发生胎停育的原因比较复杂,单次胎停育可能是胚胎本身的原因或偶然因素,这种情况可选择进行第三代试管婴儿助孕,可在一定程度上避免。

  与此同时建议各位女性朋友尽量在生育的最佳年龄完成生育,平时也要养成良好的生活习惯,以及健康的饮食习惯,对于高龄二胎也要理性对待。

2020年中医执业医师笔试二试高频考点(人工捐卵流程询合适流产)

  【摘要】2020年第二届中医笔试将于11月14日举行。目前离考试很近。每个人都在紧张地准备考试。为了帮助你更好的复习,捐卵流程请合适的全球网络学校(常春藤的品牌)收集并发布“2020中医第二笔试高频考点(人工流产)”的内容。过来看看。

  流产禁忌症:生殖器官急性炎症;不能耐受各种疾病或严重全身性疾病急性期手术者;妊娠剧吐酸中毒尚未纠正;体温37.5以上者,术前每4小时2次。

  药物流动禁忌症:肾上腺疾病或内分泌相关肿瘤;心血管疾病、青光眼、捐卵程序适用于胃肠功能障碍、哮喘、高血压、贫血患者;过敏的人;怀孕带器或疑似宫外孕;妊娠剧吐;生殖器官急性炎症;长期服用以下药物:利福平、异烟肼、适宜捐卵过程的抗抑郁药、西咪替丁、前列腺素抑制剂、巴比妥类;远离医疗单位。

  头晕、恶心、呕吐、面色苍白、冷汗甚至晕厥、心率慢于60次/分钟、心律失常和血压下降

  没有无底感,捐卵过程要求适当的宫腔深度超过应有深度;在吸引的过程中,突然的抗拒消失或者有一种突破感,深不见底;腹痛严重,甚至内脏牵拉、内出血或腹膜刺激;吸入物包括脂肪、肠和其他组织。

  术后阴道出血持续或中断10天以上,或出血量大于月经量,有黑色血块或腐肉样组织;术后腰酸、坠楼腹痛,阵发性腹痛后出血增多;女性检查,子宫略大,较软,宫颈松弛。绒毛膜促性腺激素阳性或未降至正常;b超显示宫腔内有组织残留。

  术后闭经或月经过少,伴有周期性腹胀、肛门扩张;子宫略大,压痛明显,宫颈举痛,附件压痛,难以探查宫腔。

  术后2周内,以下腹痛、发热、腰痛、阴道分泌物浑浊、白细胞增多、中性为主要症状。妇科检查发现子宫体略大,柔软,有压痛,双侧附件增厚或明显压痛伴肿块。

  目前,准备参加2020年第二次中医笔试的考生,应该清楚知道边肖为大家准备的“2020年第二次中医笔试高频考点(人工流产)”的内容。目前距离考试还有不到一个月的时间,要抓紧时间复习,认真复习每一个考点,为复习做准备。祝大家考试顺利。

  也可以预约免费短信提醒。全球网络学校将发布2020年中医二考安排、捐卵流程准考证打印等。此外,万维网学校的老师已经为2020年第二次中医笔试准备了准备材料。请点击下面的按钮下载并收集。

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  通关手册2021中医执业技能准备指南/评分分布/考官评分手册49组

  2021年中医考试大纲(修订版)部分卫生法规。pdf324 KB下载号93

  2021年,安徽池州中医考试准考证打印入口什么时候开放?

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